经典病例解析：手把手教你治疗过关斩将攻击性患者

略脑干痴呆，是指病症比较慢出现偏执彻底改变、言语障碍及行为异常，神经技术手段显示略脑干停滞，而病理检查未找到 Pick 小质及 Pick 细胞的痴呆综合征，老年多见，达占全部痴呆医护人员的 1/4。达 1/4 的略背侧痴呆医护人员存在 Pick 小质，可治疗为 Pick 病。略背侧痴呆仅仅包含 Pick 病及临床表现相似的 Pick 综合征，后如略叶痴呆和风湿热变性失语等。发病高峰为 60 岁，女性较多。

近期，出现多例由难治性忧郁症所引起的略脑干痴呆，肯塔基大学北药剂学中心的药剂学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关系统性的外科手术方法透过了探究，并将研究成果结果撰写在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 老友，26 岁，治疗为继风湿热难治性分裂性情感障碍，双向型，以及政治性偏执障碍，并且由于反感的侵略性被并转送回我们的地区法医忧郁症该医院。在在此再次的该医院里头，他在三周的一段时间里头攻击了该医院的员工和其病友最多 33 次，并且被机械达束 31 次，个人达束 18 次，隔离 16 次。

X 老友 18 岁就脑癌忧郁症，因为他的攻击行为，已经就医馀 10 次。不一定，他要施打两种或两种以上的防忧郁症药剂和心态明胶，并接受电休克外科手术，却不能显著的。

在我们中心就医的从前九个同月里头，我们继续给予他在此再次治疗的相应外科手术，施打两种或两种以上的防忧郁症药剂、丙戊酸钠以及一种或多种酮二氮卓类药剂剂。但是，这些外科手术都不能效果，还所需每天衡均 3.89 小时的达束或隔离。于是，在第十个同月时，在另一个忧郁症学家加入我们的制作团队再次，这个医护人员的治疗和外科手术得到在此之后审视和审计。

X 老友出生在一个大城市，具备一个衡凡的童年，毕业时，是全班比较好的许多学生之一，在大家真是，他是一个有爱心、正直、举止优雅的青少年。而他所有的并转变是在就医期间发生的，他开始透过掠夺式的主动出击。

偶尔他故意找红十字会帮忙，然后借机攻击他们；偶尔他会打在长椅上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们撞伤，如把他们骨头接踵而至、把头打掉甚至让他们失明。脑干 MRI 显示：X 老友的略脑干有显著的大脑皮层停滞，但这些表现却并不能在在此再次八年的 MRI 上报出。就医后一年复查 MRI，停滞所在位置并不能任何可观的缓和。

神经心理学也做审计表示，略脑干大脑皮层停滞使特性显著压制，但枕叶与背侧的特性相对保持稳定较好。神经学家、神经心理学家与精神分裂症专家将这些结果透过讨论后决定作出在此之后治疗：略脑干痴呆。

另外，在就医期间，医护人员出现过两次复杂部分性癫痫，而医护人员和罹难者否认在此再次出现过癫痫，该医院也未曾有过相关记录下来。为了透过大规模寻找，外科手术制作团队敦促将数据特赦到医护人员故乡的所有该医院，就此找到了医护人员 19 岁大概，由于全身强直阵挛性癫痫发作而去急救室就诊的通报。

在建议书过神经病学家后，医护人员治疗为脑癌复杂部分性癫痫。由于衡的常用强化了医护人员的行为，神经病学家建言不缩减衡的供应量，并且加用防癫痫药剂剂。

从示意图 1 我们可以找到，X 老友的药剂剂外科手术，在第 10 个同月被变为了衡，以强化其精神症状和侵略性，当季酰胺组胺以强化其暴力行为，奥卡西衡外科手术复杂部分性癫痫。

随着简化外科手术，病症的攻击行为大大的的缩减了，但是在第 13 个同月结束时，由于衡的减量，侵略性又显著增多了。甚至在第 16 个同月时，在此之后加入衡，暴力行为仍在降低，此时，也对他们所在位置的生态系统作出了彻底改变。研究成果找到，痴呆医护人员对他们所在位置的生态系统尤其敏感，并且一般对与众不同的静物设和正因如此催化不错。

他被安置在该医院的侧楼，与其他病症分开，但不被受限去中庭。示意图 1 显示，这种生态系统的彻底改变大大缩减了他的攻击行为。月里头再次，在第 20 个同月时，将当季酰胺组胺减量避免了病症侵略性的急剧降低。第 22 个同月时，加入舍曲林，仍有暴力行为，但突出缩减了许多。

舍曲林施打几个同月后，X 老友再也不能出现过暴力行为，从 25 周到 27 周，不能任何达束记录下来。第 27 同月底时，X 老友的口服是衡 400 mg/天，当季酰胺组胺肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙的卡坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 达束次数和就医期间医护人员对药剂剂外科手术的催化：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的防忧郁症药剂剂、丙戊酸钠、及一种或一种以上的酮二氮卓类药剂剂的联合常用；为第 10 个同月，当季酰胺组胺肌注、衡、奥卡西衡加入，其余药剂剂减量；C 为第 13 个同月，衡减量；D 为第 14 个同月, 衡在此之后加量；E 为第 16 个同月，生态系统彻底改变使攻击行为缩减；F 为第 20 个同月，肌注当季酰胺组胺从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注当季酰胺组胺在此之后增至 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪