回忆神内副极高笔试

昨天在湖南长沙改定的，中选择题 50 个，基本上就是送分的，相比简单，有一两个没毕竟的，要注意的是改定了几道诊断学的题，如一个腹腔镜，看图是二度横膈膜传导阻滞；一个腹部平片似乎是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后呕吐，淀粉酶 850，不见是胰腺炎还是胃溃疡穿孔。

多中选题 30 个，也一般而言，例如改定了一个题关于酶检验的方法，什么生物化学法、毛细比色法等，基本上靠恰巧。其他的很简单。

疾例统计分析 15 个疾例，而今 3-5 反问。从题干看，都是外科常见的情况，比如脑梗死、中风、门诊性疾病、精神疾、帕金森疾，基本上居然就能确实是什么疾。但是想到题的又让人太小纠结。

比如改定了一个 70 多岁的老年女性，有高血压疾、糖尿疾，连续性用药降糖药。前一日有抽烟约 2 两，早上 3 点曾叫醒，晨起时发现昏迷不醒，查体：血压 200，昏迷不醒，颏胸距 1 横指，双巴氏征阳性。疑虑 1 主要诊断什么，可中选有脑梗塞、蛛网膜下腔并发症、征状等。他反问的是主要诊断，不是权衡诊断，所以生怕多中选一个犯错、少中选一个不总得分。

第二反问：要医护人员想到哪些检查，有腹腔镜、血常规、电解质、血常规、CT 等。电解质对于一个脑梗死的确实必须医护人员检查。让后就是关于中选择溶栓或者中选用对乙酰氨基酚的疑虑了，因为题干只是「晨起」。没具体几点发现昏迷不醒、几点送去医院，也让人纠结。最后疾人溶栓后脑并发症了，中选择疗法：类固醇、手术、甘露醇、止血药等。类固醇确实必须中选呢？

改定了一个稍微难于一点的就是那个中风，14 岁，各种猝死多种类型，第一反问就是反问病患共存以下哪些猝死多种类型。第二反问给了图，反问脑细胞和 MRI（似乎是皮质其中心有异常）中共存的异常。所以只能对脑细胞和 MRI 有所了解。当然更要对这个疾有所了解。然后权衡关于中风持续性平衡状态的题，下部有两个可中选是 B 可以没意识丧失，C 可以没肢体抽搐，不见出题者是以哪个版本对中风持续性平衡状态进行时定义，所以不见真的中选还是不中选（多中选了犯错）。最后一反问好像是这个疾的中路疗法：奥卡西平、丙戊酸钠、氯硝等。

本人在科目之前，看了好几本神内的论著，花了很多一段时间看那些神经细胞遗传性的罕见疾，最后一个都没改定。也想到了科目宝典上的几乎题，基本上也没一个原题。不过想到题也还是很重要。想到题不是为了在科目的时候碰到原题，而是为了对自己看论著后想到一个检验，制止看论著时没看不到的大多，加深对疾疾的理解的毕竟。

希望写的这些对之后科目的同仁有希望。

编辑： 任悠悠