手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种稀有的良病态、错构病态瓦解腺，碰巧发掘出尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中左右 1.7%。上会不见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 无须与起源于原始脊索瓦解组织的悬崖脊索腺鉴定，往往发掘出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会乙型肝炎乏善可陈，且大多数情况不需要干预，而浮现症状的 EP 则是周围脊髓与肺部在结构上的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授换用内镜下经第三腹腔入南路（ETTVA）行动手术外科动手术悬崖腹部或许 EP 的成功事例，文中刊出在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来研修一下。

病例分析报告

患者异病态恋，57 岁，右侧作品展脊髓呕吐致复视及左面形体感觉到异常 2 年。

行 MRI 核对不见悬崖腹部马鞍山区体积左右 10×9×15 mm3的或许出血（平面图 1），椭圆形 T1 低频率，T2 高频率，无诱发及提高病症，复合淋巴向后，且无悬崖侵袭病症。出血椭圆形孔状外观，相近肾脏（CSF），且在悬崖腹部方位无诱发病症，孔内浮现脂肪组织频率（T1 高频率），且提高 MRI 除去了皮都为孔肿、颅最上层及重新分配腺。

平面图 1 径向位和豊状位 T2 相示悬崖腹部马鞍山区孔病态出血（标记），复合淋巴向后偏

动手术两步

1. 患者行ETTVA动手术切除出血，脊髓导航入南路原点平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左面腹腔及第三腹腔脊髓导航入南路到达桥前所池

2. 左面入南路以眼窝马鞍山为径向，以看清出血切入复合淋巴，冠状缝前所左面最上层板内镜（平面图 3A）入第三腹腔（平面图 3B）。

3. 选择可转换角度的麻内镜，通过第三腹腔最上层时可避免侵害中枢脊髓和径向突柄。

4. 分析步骤 2 微米等离子开放第三腹腔最上层（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入南路可细致渗入悬崖腹部出血。

5. 分析步骤紧握钳特别设计下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧附着在复合淋巴及其左面桥脑小自成、外作品展脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹腔入南路外科动手术颅内脊索腺（EP）。A：左面腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析步骤 2 微米等离子弹出第三腹腔最上层（F3V）。C：弹出的第三腹腔。D-E：渗入悬崖腹部出血及复合淋巴（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左面作品展脊髓（an）

病理结果

病理核对显示该出血椭圆形黏液都为背景下布满类上皮蛋白（有黏液滴的空泡蛋白减少）（平面图 4）。蛋白染色剂蛋白角蛋白乙型肝炎、S-100 蛋白单数。病理学核对属实了 EP 的检验。未发掘出钸活动。

平面图 4 全像下的 EP 照片：空泡蛋白减少

动手术结果

术后医护人员蓬勃发展后并无任何新的脊髓功能障碍，直接前往大多该医院，并于术后第 4 日出院。

没有追踪到外作品展脊髓呕吐，术后 CT 追踪也没有异常发掘出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和左面形体感觉到异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前所对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅最上层马鞍山区悬崖背面圆形高频率占位病态出血（标记所指），复合淋巴向后偏（双曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解组织几近全切

概述

引来相关症状的 EP 应回避外科动手术外科动手术，而上会最类似于的外科动手术步骤是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶悬崖入南路，没有内镜时就枕下乙状窦入南路动手术切除。由于该病例 EP 椭圆形或许，译者换用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入南路，ETTVA 是一个简单的外科动手术入南路，主要分析步骤于良病态、或许及非肺部病态悬崖腹部出血，且癌症发生率非常低；

当术前所坚称该出血与周围肺部、脊髓蜂窝彼此之间，或届时术后复发率及发病率很低时应避免分析步骤该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个外科动手术 EP 或其他具有相近特征的悬崖腹部出血较好的如前所所述动手术入南路。

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编辑： 振培训