经典病例解析：手把手教你病患强攻击性患者

布大脑皮层痴呆，是所称病症比较慢注意到本开放性相反、言语障碍及不当异常，骨骼肌医学影像显示布大脑皮层剧减，而病变检查尚未推断出 Pick 小微及 Pick 细胞的痴呆症，中老年多见，约占全部痴呆病童的 1/4。约 1/4 的布前额痴呆病童存在 Pick 小微，可治疗为 Pick 病。布前额痴呆实际上包含 Pick 病及临床发挥类似的 Pick 症，后如布叶痴呆和发开放性进行开放性失语等。发病高峰为 60 岁，女开放性相当多。

近期，注意到多例由难治开放性精神失常所引起的布大脑皮层痴呆，德克萨斯大学西南医学一个中心的医学学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对无关案例的病童方法进行了阐明，并将深入研究结果发表在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 已故，26 岁，治疗为原发开放性难治开放性分裂开放性理智障碍，双向型，以及倾向本开放性障碍，并且由于反感的攻击开放性被转送去我们的地区法医精神失常诊所。在之之前的诊所里，他在三周的时间里攻击了诊所的员工和其乳癌超过 33 次，并且被机械设计实质上 31 次，同样实质上 18 次，永久性 16 次。

X 已故 18 岁就中风精神失常，因为他的攻击不当，仍然出院不下 10 次。通常，他要服食两种或两种以上的抗精神失常泻药和心理稳定剂，并接受电休克病童，却无法值得注意的。

在我们一个中心出院的之前九个月末里，我们独自给与他之之前治疗的相应病童，服食两种或两种以上的抗精神失常泻药、丙戊钠以及一种或多种酯二氮卓类抑制剂。但是，这些病童都无法真实感，还需要每天直均 3.89 小时的实质上或永久性。于是，在第十个月末时，在另一个精神失常学家投身我们的开发团队再次，这个病童的治疗和病童取得新的审视和评量。

X 已故外祖父在一个各城市，拥有一个直凡的童年，就读时，是高年级比较好的的学生之一，在大家眼里，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青年人。而他所有的转变是在出院在此期间发生的，他开始进行掠夺式的主动攻击。

一般而言他故意找医务人员找来，然后图谋攻击他们；一般而言他会打在长椅上睡着的乳癌；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打丢甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 已故的布大脑皮层有值得注意的小脑剧减，但这些发挥却并无法在之之前八年的 MRI 上报出。出院后一年复查 MRI，剧减处并无法任何极少的恶化。

骨骼肌心理学也做出评量透露，布大脑皮层小脑剧减使特性值得注意遏制，但中脑与刚毛的特性相对来说保持良好。骨骼肌学家、骨骼肌心理学家与躁郁症专家将这些结果进行讨论后立即作出新的治疗：布大脑皮层痴呆。

另外，在出院在此期间，病童注意到过两次复杂部拆成放性痉挛，而病童和死者家属声称之之前注意到过痉挛，诊所也尚未曾有过无关历史纪录。为了进行大规模找出，病童开发团队促请将信息获释到病童家乡的所有诊所，最终认出了病童 19 岁约莫，由于胸部强直阵挛开放性痉挛癫痫而去急救室就诊的报告。

在咨询过骨骼肌病学家后，病童治疗为中风复杂部拆成放性痉挛。由于直的用作有所改善了病童的不当，骨骼肌病学家建议不提高直的添加剂，并且加用抗痉挛抑制剂。

从所示 1 我们可以推断出，X 已故的抑制剂病童，在第 10 个月末被去掉了直，以有所改善其精神症状和攻击开放性，七轮酰胺伪麻黄碱以有所改善其犯罪不当，奥卡西直病童复杂部拆成放性痉挛。

随着简化病童，病症的攻击不当稍微的提高了，但是在第 13 个月末就此结束时，由于直的保护生态环境，攻击开放性又值得注意增多了。甚至在第 16 个月末时，新的投身直，犯罪不当仍在增加，此时，也对他们大不相同的生态环境作出了相反。深入研究推断出，痴呆病童对他们大不相同的生态环境更是敏感，并且一般对熟悉的静物设为和常规反应良好。

他被并建在诊所的侧楼，与其他病症拆成，但不被受到限制去户外。所示 1 显示，这种生态环境的相反并不大了他的攻击不当。两星期直至，在第 20 个月末时，将七轮酰胺伪麻黄碱保护生态环境引致了病症攻击开放性的稍微增加。第 22 个月末时，投身舍曲林，仍有犯罪不当，但相对来说提高了许多。

舍曲林服食几个月末后，X 已故但他却无法注意到过犯罪不当，从 25 细心 27 周，无法任何实质上历史纪录。第 27 年末时，X 已故的泻药物是直 400 mg/天，七轮酰胺伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

所示 1 实质上数和出院在此期间病童对抑制剂病童的反应：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的抗精神失常抑制剂、丙戊钠、及一种或一种以上的酯二氮卓类抑制剂的联合用作；为第 10 个月末，七轮酰胺伪麻黄碱肌注、直、奥卡西直投身，其余抑制剂保护生态环境；C 为第 13 个月末，直保护生态环境；D 为第 14 个月末, 直新的加量；E 为第 16 个月末，生态环境相反使攻击不当提高；F 为第 20 个月末，肌注七轮酰胺伪麻黄碱从 300 mg/周保护生态环境至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注七轮酰胺伪麻黄碱新的增为 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿人： 张秦溪